癫痫是小儿神经系统的常见病之一,是多种原因造成的慢性脑功能障碍,导致神经元过度同步放电,引起反复的、自发的、不可预测的癫痫发作,同时对躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。据世界卫生组织(WHO)报告估计,全球约5000万癫痫患者,中国约900万患者,0-14岁儿童癫痫发病率为151/10万,其中5岁以内起病约占50%。
黄小宝,3岁,半年前出现癫痫持续状态(抽搐时间大于30分钟;或多次抽搐,抽搐间期意识不能完全恢复,总时长大于30分钟)其表现为意识不清,呼之不应,成角弓反张状,头后背,双眼凝视,牙关紧闭,面色苍白,双上肢内旋屈曲、强直、抖动,手部呈鹰爪样,双下肢呈伸展强直状,伴抖动,持续时间3-5小时。
患儿2岁前语言和运动较同龄儿稍落后,但也能进行搀扶行走、游泳等行为。2岁后伴随抽搐发作,患儿逐渐出现坐行功能倒退,对外界刺激反应渐渐迟钝,吞咽功能下降,体重下降,最后甚至不能抬头。头部磁共振检查提示脑部基底核退化,先后就诊于于渭南、西安及北京,考虑为Lennox-GastautSyndrome综合征。
Lennox-GastautSyndrome综合征(兰诺克斯综合征)是儿童期最常见的一种难治性癫痫综合征。其约占儿童癫痫的2%-5%,一般2-8岁起病,3-5岁多见。约60%能找到明确病因(病因与婴儿痉挛症相似),约25%由婴儿痉挛演变而来。临床表现为频繁的、形式多样的癫痫发作,其中以强直发作最多见,也是最难控制的发作形式;其次为不典型失神、肌阵挛发作、失张力发作,还可有强直—阵挛、局灶性发作等。多数患儿的智力和运动发育倒退。EEG特征为1.5-2.5Hz慢-棘慢复合波及棘波节律。抗癫痫药疗效差,80%-90%病儿发作不能完全控制,多有智力落后,半数有神经系统异常体征,少数呈静止性病程,如能控制发作,认知功能可能有好转。如能找到可切除的病灶,成功手术可显著改善预后。病死率4%-7%,多由于癫痫持续状态所致预后不良。